撰文／沈炯志醫師（口腔顎面外科專科）
因為你植得系列文章第一篇，我們來聊聊植牙解剖構造與植體位置，以及牙醫師在植牙領域的追求和進展。
植牙是現今牙醫治療的常規項目，為數不少的患者已經將植牙視為缺牙治療的第一選擇，網路上討論植牙的文章更是比比皆是。
今天我們同樣要討論植牙，不過我們換個角度來看這件事：執行手術時，醫師們著眼的層面與重視的眉角是哪些？這篇就來讓我們談談植體位置。
植體植入位置
Location! Location! Location!
與購置不動產類似，植體置入的位置是否良好，對植牙未來的成功率與否是高度相關的，以下我們分區來簡介植牙的解剖細節。
上顎前牙區
薄且凹陷，注意植入角度避免穿刺
上顎前牙的植體置入位置需略偏顎側，在頰側留有足夠的骨脊寬度，未來方能避免齒槽骨吸收而產生美觀上的缺陷。
另外，前牙牙根處的上顎骨常常很薄且略呈凹陷，植體置入的角度要往顎側擺放，又要避免穿出根尖處的骨頭，難度相當高，因此也常常需要術前或術中補骨，以避免未來併發症的產生。
上顎後牙區
位置特殊，和上顎鼻竇區靠近
小臼齒的牙根尖骨頭同樣也有凹陷，植體放置若太偏頰側，也容易穿出骨頭而造成問題。有些患者的上顎鼻竇範圍較大，因此在小臼齒區植牙，可能也會需要加作鼻竇增高術。
大臼齒負擔著最重要的咀嚼功能，卻也是常常缺失的牙齒。處理上顎大臼齒不可避免的要正面面對鼻竇膜的問題。當牙齒長期缺失會使齒槽骨流失，氣室化則會增大上顎側竇的體積，這兩者都會壓縮到齒槽骨的體積，使植體置入難度提高。因此處理此區域的最大難關，就是能不能好好的頂起鼻竇、將補骨作好。
下顎前牙區
骨脊極窄，確保預留足夠寬度
缺了下顎前牙容易產生吃東西溢流、說話發音出問題。
下顎前牙骨脊是口腔內最窄的位置，使用的植體通常也是最小的尺寸，植入的位置需與上顎前牙互相搭配，不然是無法作出美觀的假牙的。
也因為骨脊窄，缺牙一旦發生，骨頭流失大量且快速，補骨手術常常在所難免。
下顎後牙區
精準計算避開神經地雷區
一旦下顎後牙區缺牙，頰側骨板很容易吸收，若想將植體好好置放在正確的位置，通常都需要搭配補骨處理才行。
此外，下顎小臼齒區會直接面對頦神經出口的位置，下顎大臼齒區的植體深度容易受限於下齒槽神經的位置，在手術翻瓣過程與植體置入位置的考量，都需要更精準的計算才行。
臨床上幾乎每一位患者都會問到「植牙會不會打到神經」，其實多數都是指這個區域。
植牙精準的難度
手術中的多角度視野
以上分類說明的是各個牙位植牙的「難處」，換個角度講，也就是植牙醫師們最在意的眉角。
成熟的植牙醫師除了懂解剖位置的難處之外，當然也希望有另一雙眼睛能一起看著植牙的進行。過去在徒手植牙的過程中，除了手術醫師能從單一方向觀察植牙植入的角度，以及透過器械上標示的深度外，若助手能從對向一同觀察位置，並給予建議，對植牙手術的成功是有莫大幫助的。
然而益處也可能有害，萬一助手功力不到位，到時候植牙位置不當，出現問題也會變得很難處理。
徒手植牙到 3D 藍光導航機
過去單靠肉眼徒手植牙，那麼現在呢？現在的醫師靠什麼？下一篇我將更詳細介紹數位世代幫助醫師精準找到位置的植牙方式：「3D 藍光導航機」。從徒手植牙到 3D 藍光導航機，一名好的牙醫師在植牙領域的追求從未停下腳步。
新竹品味牙醫 Prevail Dental Care
沈炯志 醫師
學經歷｜
衛福部部定口腔顎面外科專科醫師
衛福部部定齒顎矯正專科醫師
Suncore All-on-4 全口植牙重建專科醫師
中華民國植牙醫學會專科醫師
中華植體美學醫學會專科醫師
萬芳醫學中心齒顎矯正專科訓練醫師
台北醫學大學牙醫學士
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※ 聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形不盡相同，如有不適即早就醫檢查才是正解 ※
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