撰文／沈炯志醫師（口腔顎面外科專科）
上個月初，「拔 20 顆牙後患者死亡」的新聞事件瘋狂延燒，由於標題與內容非常聳動吸睛，質疑與漫罵的聲音在網路炸了鍋。一個月過去了，事件內容已經受到廣泛討論，鍵盤戰士、專業人士與民議代表都表達過想法，這邊我想在大家情緒性反應已經平靜後，提出一些看法與各位分享。
醫師端 – 身為醫療人員每天看到的景象
身為臨床一線人員，天天面對形形色色的患者，有超過一半的比例，嘴巴一打開總能見到刷不乾淨的牙垢與浮腫發炎的牙肉。
這時我除了動手清潔之外，花上診療時間最多的部分，還是苦口婆心的「拜託」患者多多用心在口腔衛生維護上頭。
注意醫師對你牙齒的短評提醒
大家可以回想一下最近一次看完牙後，牙醫師對於你的牙齒健康有什麼短評：刷得乾不乾淨？有沒有蛀牙？需不需回診治療？接著再想一想，自己刷牙刷多久？有沒有口腔異味？牙肉有沒有流血？有沒有腫？
每個人一天 24 小時陪著自己的牙齒，它們好好的住在口中，在微笑時成為迷人的亮點，如此重要的一部分，大家怎麼對待它們呢？
事實上，多數人口腔清潔不及格
事實上，多數人就算口中沒有蛀牙，口腔衛生清潔仍然是不及格的，長時間下去就算不蛀牙，也可能產生牙周病，這對牙齒的健康更是致命的影響。
政府在口腔衛生教育方面下了不少功夫，然而，我認為能不能刷好牙，最大因素還是取決在自己願不願意花時間：採用貝氏刷牙法、牙線、牙間刷，花上充足的時間將牙齒的各個角落清潔乾淨。唯有長時間認真善待牙齒，它們才會乖乖不出問題。
患者端 – 特殊需求人士的牙齒清潔難題
照顧者的清潔困難
部分身心障礙人士或長期臥床者，因生活自理能力不足，口腔清潔常是透過主要照護者來代替完成。然而，牙齒是立體的構造，要將存在於口腔中的部分都刷乾淨，除了使用牙刷之外，還需要用牙線及牙間刷輔助清潔隙縫，這樣一來才有機會保持健康、無病症的好牙。事實上，連能做到的一般成人都寥寥可數了，多數特殊需求患者的口腔健康往往更是慘不忍睹。
如果自己的牙齒狀況良好，那你非常幸運。如果不大好，也許你除了心底苦惱之外，還擔心要花很多錢，更害怕每一次上牙科治療椅時所帶來的心理壓力，仿若要上處刑台一般。最後你可以想想：這麼多顆立體又緊密相連的牙齒，在你的口中可能都沒有顧得很好，那如果要你負擔起照顧某一位家人的口腔清潔，你有信心能做到什麼程度呢？如果他是一位身障人士呢？
移動接送看診的困難
部分身心障礙人士或長期臥床者，光是從家裡或療養機構移動到醫療院所就是一項大工程，因此醫療提供方也會作出一些對應的處置方式，減少病家多次往返的困擾。
「拔二十顆牙」背後可能的原因
雖然沒有機會看過新聞事件中患者的醫療資料，但依照我過往受訓時的經驗，此類患者口腔照顧比較難維持，常見狀況是滿口爛牙，甚至多數都已經是殘根或嚴重動搖，因此將全口爛牙拔除，絕不是少見的醫療處置方式。
而牙齒的顆數是依照學理上的定義，有時候爛牙根剩下小小一根，也是算數上的一個整數，因此出現「20 顆牙」這麼聳動且具有新聞性的內容，其實不是什麼讓我吃驚的醫療處理方式。
醫病之間需要相互理解
醫病溝通比你想像中花時間
接受專科訓練的過程中，我曾接觸到一位沒有意識、家屬暫時拒絕插管、長期臥床使用陽壓呼吸機的患者，在呼吸機面罩長期壓迫下，下顎前牙將嘴唇壓出一個穿通性傷口。於是我所屬的團隊接到會診，要我們評估並拔除下顎前牙。
醫療難度上，就算是在呼吸照護病房的床邊拔牙，這個 case 都算得上很容易的，最困難花時間的地方其實是在互相溝通。為了找到患者家屬簽手術同意書，並且好好跟他們解釋各種可能的後續問題，就花掉了大量的時間。最後呢？患者家屬打算轉院，因此我在告知應注意事項後，也沒有再繼續追蹤了。
溝通同意後才執行
我想表達的是：在現在這個動輒得咎的社會中，每一位醫療人員都不想惹麻煩，沒有人想被媒體定罪、被鍵盤戰士口誅筆伐，因此事前一定會花時間詳細溝通、再三告知，確定患者端能接受風險後，才會執行醫療內容。再者，倘若醫療執行結果不能讓雙方都滿意，醫療人員多數也會很掛心很難過的，畢竟誰樂見治療沒有效果呢？
雙方心上的一根刺
我能理解新聞事件中病患家屬在失去家人後的難過與情緒上的憤怒，然而同為醫療提供者，我同樣能體會該位醫師身心受到的非難是多麼煎熬。好好按照準則作事，熱心替患者考量、一次性解決問題，最後卻是一條生命的消逝，不論司法調查結果如何，這事情恐怕也會放在心上好長一段時間了。
醫療業不是單向服務，而是雙向體諒
多溝通減少認知差距
醫療業與多數服務業類似，但本質上差距甚大。以我的本業來說，多數人接觸「牙醫」，多是因為「牙齒生病」，而需要「醫療提供者」給予幫助，使「口腔功能」得到恢復。
只是牙醫不是神，我們認為已經做到 90 分，可能因為醫病雙方認知上的差距，而變成患者心中的不及格。解決認知落差的唯一方法是彼此多溝通，以及試圖去理解對方，牙醫師儘量使用白話的方式來作說明，患者端也多花點心思去接收牙醫師給出來的資訊，如此才有機會避免後續產生問題時演變成互相攻擊。
醫者父母心
醫者父母心，同時醫者也是人，也會在提供醫療幫助之後，獲得應當的勞務酬勞。我相信絕大多數的醫療人員都很清楚，我們做的治療有些是侵入性或不可逆性的，通常都得取得患者的同意才會執行。醫療行為後可能出現的種種反應，患者用身體或口腔在體會，而我們是用良心在承擔。每個人都對悲劇感到難過，也期望每次事件，都能召喚大眾重新省思醫病關係，拉近醫病雙方的距離。
新竹品味牙醫 Prevail Dental Care
沈炯志 醫師
學經歷｜
衛福部部定口腔顎面外科專科醫師
衛福部部定齒顎矯正專科醫師
Suncore All-on-4 全口植牙重建專科醫師
中華民國植牙醫學會專科醫師
中華植體美學醫學會專科醫師
萬芳醫學中心齒顎矯正專科訓練醫師
台北醫學大學牙醫學士
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※ 聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形不盡相同，如有不適即早就醫檢查才是正解 ※
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