牙齒矯正治療是否需要拔牙，因個體牙弓空間，顎骨型態而異。到底需不需要拔牙，首先要釐清為什麼想做矯正，再來是診斷造成牙齒凌亂的口腔空間不足原因，考慮是否能在不拔牙的情況下爭取空間。
臨床上蔡醫師最常被問：
我可以不拔牙矯正嗎？
拔牙與不拔牙有什麼差別呢？
這個問題我們必須從最根本的地方開始談起，為什麼想要做矯正呢？
矯正治療，有別於其他牙科療程，它不是一項必須要進行的療程，是屬於一個選擇性的療程。簡單來說，不做矯正治療，並不會造成牙痛或無法進食，因此矯正治療的動機與原因是非常重要的。這就是我們臨床上常講的 「矯正主訴」。
釐清為什麼想做牙齒矯正？
想矯正暴牙
蔡騏駿醫師提供
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如果我們的矯正主訴是嘴突、暴牙、放鬆時嘴巴很難閉起來。然而造成上述問題的原因很可能就是「牙齒空間不足」，而使牙齒往較外側的地方去，進而讓唇型前突，嘴唇在放鬆的情況下，無法正常閉合。
在這種情況下，通常蔡醫師都會建議走向拔牙的治療，若需要有效的內收門牙，後面必須要有空間，而拔牙矯正，就是最常見的改善臉型的方法。
想矯正亂牙
矯正治療是否需要拔牙，真的因人而異，每一個人都是不一樣的個體，儘管是親姐妹，親兄弟，也有可能會有治療計畫不一樣的時候。
蔡醫師在這邊與大家分享一個故事，有兩姐妹一起來做矯正治療，兩個人的唇型與牙齒凌亂程度並沒有差異很多，但治療計畫卻是姊姊需要拔牙，妹妹不需要拔牙。
蔡騏駿醫師提供
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蔡騏駿醫師提供
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為什麼兩個人的治療計畫會差異這麼大呢？在透過蔡醫師的診斷與分析後，發現兩姐妹的牙弓空間、顎骨型態大大不同，因為兩姐妹的條件不一樣，治療計畫也不同！所以若要知道自己有沒有需要拔牙，我們一定要找矯正專科醫師診察與分析，才能給予準確的判斷。
空間不足與矯正拔牙
在蔡醫師的臨床經驗裡，大多數人的主訴都是「牙齒亂，牙齒不整齊」。所以，牙齒亂就等於需要拔牙治療嗎？
牙齒會亂，大多是因為「空間不足夠」 (Space problem)，臨床上會造成空間不足夠的原因可分成以下四點：
1. 牙齒大小與牙弓不成正比
蔡騏駿醫師提供
東方人（尤其台灣人）的牙齒普遍比較大，比較佔空間。如果今天牙弓的發育不理想，又遇到比較大顆的門齒、犬齒、大臼齒，牙齒就沒有空間好好排列。
這時候我們可以選擇拔牙，騰出空間讓牙齒排列整齊。如果牙弓型態是可以改變的，那或許也可以進行擴弓治療，讓牙弓變寬，容納整齊的牙齒排列。
2. 牙齒數目問題
蔡騏駿醫師提供
有些人牙齒亂，是因為有多生牙 (supernumary tooth) ，就是多長了一顆牙齒，通常這種情況，拔掉多生牙就可以改善牙齒亂的問題了。
但也有些人，是有先天缺牙的，這種情況就會讓牙齒間隙變大（牙縫很開），治療方面，可能是關閉缺牙空間，再同時對顎拔除對稱的牙齒；也可能是騰出空間，未來製作缺牙區的假牙，這時候又需要完整的診斷與分析，才能訂出哪個方案比較適合。
3. 齒槽骨過於狹窄
唇裂的小孩在長大後常會面臨上顎發育不足，形成過窄的上顎牙弓；也有些過敏體質的小孩，因為長期口呼吸及舌頭置放位置錯誤，因而產生上顎牙弓發育不足。
蔡騏駿醫師提供
在上顎顎骨發育不足的小孩口中，常見牙齒凌亂的問題。而臨床治療上我們不但要解決亂牙問題，有時候還需要配合顎骨的擴張裝置，才能讓骨頭跟牙齒都排整齊。
4. 顎骨間差距
蔡騏駿醫師提供
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在顎骨間差距較大的個案中，上下顎的空間問題是不一樣的。
如果今天上顎正常，下顎後縮，僅管上下顎都有亂牙的問題，但我們在拔牙的選擇上，可能就會設定成上顎拔牙治療、下顎不拔牙這種不對稱的拔牙計劃。
矯正要不要拔牙？
「牙齒亂，空間不足」往往是矯正治療最優先探討的問題，所以面對一口亂牙，我們到底該不該拔牙，我們優先要釐清的是：為什麼要矯正？矯正的主訴為何？
接著我們才來探討，空間不足的的原因為何？了解成因我們才能思考是否能在不拔牙的情況下爭取空間？這樣才能知道該不該拔牙治療，也才能理解拔牙與不拔牙治療的差異。
面對空間不足的問題，臨床上蔡醫師有各式各樣的方法來解決，下一篇，蔡醫師會再分享整理出臨床上常用的解決方法。希望以上的小知識可以讓大家更了解，為什麼需要拔牙。
同場加映：牙齒矯正可以吃什麼？矯正器掉了要立刻回診嗎？【牙套人生常見問題】
新竹品味牙醫 Prevail Dental Care
蔡騏駿 醫師
學經歷｜
萬芳醫院齒顎矯正科主治醫師
萬芳醫院齒顎矯正科專科訓練課程講師
衛福部部定齒顎矯正專科醫師
中華民國齒顎矯正學會專科醫師
中華民國隱形矯正學會專科會員醫師
中華民國隱形矯正學會認證課程講師
中華民國隱形矯正學會理事
Invisalign 隱適美認證醫師
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※ 聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形不盡相同，如有不適即早就醫檢查才是正解 ※
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