全口重建牙醫師考慮的三個方向
在設計 All-on-X 假牙材質之前（X 為植牙數目， 例如：單顎植入四顆稱為 All-on-4， 植入六顆稱為 All-on-6）， 身為品味牙醫專業的全口重建牙醫師會針對三個條件去考慮：
- 對象
- 咬合狀態
- 假牙結構與材質
對象
是誰要用這個假牙？
年齡、性別，和牙床骨頭條件的不同，就會有不一樣的思考邏輯。
例如：40歲的青壯年男性，吃花生堅果（建議非常少量啦）又可能夜間磨牙，我們要注意咬合力過大時力量如何讓假牙植體平均承受；70歲的瘦小女性， 我們要注意假牙的設計是否能讓患者自己容易清潔，避免因為清潔不徹底而造成後續植牙感染。
原先牙床骨頭條件若不好，假牙的力量承受設計就很重要。尤其下顎骨長期感染造成骨頭破壞變得很薄時，若力量扭力過大，假牙及植牙都無法宣洩力量，那可能就是由骨頭來承受，最嚴重可能造成下顎骨骨折。
咬合狀態
分成三種狀態：
- 上下全口無牙，兩顎都由全口重建假牙重建
- 單顎無牙， 另一顎為自然齒。
- 單顎無牙， 另一顎為配戴活動假牙。
三種狀態有什麼差異呢？
上下都無牙， 要如何從無到有決定怎麼咬合呢？
假牙學裡有所謂的「上下顎間關係」 (centric relation) 指的是當一個人下巴放鬆自然合起來的時候，可以重複取得一個範圍內的位置。
這個條件裡最重要的是「重複取得」這件事， 因為下巴運動除了牙齒之外，肌肉跟大腦的反射記憶也是佔有很重要的決定因素。
所以治療前就要在患者無牙狀態時去取得「上下顎間關係」 (centric relation)，再進行牙齒排列設計，最後使用「全口固定式臨時假牙」讓患者實際使用 4 ~ 6 個月。若適應良好，那就代表這個顎間關係是適合這位患者的。
最要注意：單顎無牙， 另一側為自然齒的患者
由於天然的牙齒當然最好用（沒有人反對吧！）所以咬合力氣就會很大， 而且患者往往會想要牙齒跟以前有牙時一樣好用， 所以很容易產生假牙咬力不當的損壞。 這種狀況我們要設定假牙要平均咬力， 以及在側向磨牙時也需要設計後牙都平均咬到， 不能只有單獨幾顆牙齒承受力氣， 那壞的一定是那幾顆了。
另一側為活動假牙的咬合
由於活動假牙並不是固定式的，通常咬合力會比較小。活動假牙相對是「弱」的，說實在這種情況要有心理準備比較弱的活動假牙可能耗損會較快。
假牙結構與材質
先從全口重建正式假牙的「結構」說起，目前會看到主要有三種：單層、 雙層、 三層。
單層結構
單層結構指的是由全鋯的材質一體成型，從牙齒、牙齦，到連接植體的結構都是全鋯材質。由於鋯就是陶瓷，優點為生物相容性佳、表面光滑易清潔、顏色漂亮，但缺點為沒有能吸收過大應力（應力是什麼？）的設計。若力量過大時假牙受損修復不容易，很可能要重新製作，而且咬合時的「聲音」較為明顯，為清脆的「鏘鏘」聲。
雙層結構
雙層結構指的是由金屬製成連接基底，再包覆陶瓷或者樹脂在外層表現牙齒以及牙齦的型態。這個金屬連接所有植體， 可將力量分散，用以達成宣洩過大應力集中。通常會選用「鈷鉻合金或是鈦合金（鈦-6鋁-4釩）」， 具有堅硬不易變形、抗腐蝕，容易加工型態的特性。
而外層包覆材質選用陶瓷或者樹脂美觀性都很好，但考量其他原因 ： 陶瓷光滑易清潔、耐磨係數高，長期使用咬合面不易磨損；樹脂咬合面長久易磨損、咬合高度可能變低， 且光滑程度相較陶瓷低，沒清乾淨時易產生發炎問題。
樹脂聽起來缺點很多為何還要選用呢？樹脂當然有優點才會持續被選用：樹脂假牙在破損時容易修復，且費用較低。
三層結構
三層結構指的是在雙層結構設計中，再加入一個具有「彈性」的材質，聚醚醚酮 (Polyetheretherketone PEEK) ，這個材質彈性係數與人體骨頭相近，且生物相容性好。在雙層結構全口重建假牙中金屬與陶瓷的中間再加入這個特性的材料，目的是讓假牙具有更多彈性讓瞬間咬合力過大時作為「吸震」的角色，如此一來假牙耐用度更好。
由於假牙畢竟還是屬於消耗品，若能減低維修的機會，對醫病雙方都是正向的。所以目前品味牙醫郭醫師製作的全口重建假牙，都是替患者選用三層結構的複合體假牙。
前面提到樹脂與陶瓷清潔的容易度，長久來說對全口重建患者是很關鍵的。 有一篇論文針對樹脂與陶瓷假牙材質在全口重建假牙六年追蹤顯示，「植牙周圍骨頭喪失的程度樹脂是高於陶瓷的」[1] 所以目前的共識應是選用陶瓷在牙齦面較為理想。
全口重建臨時假牙不隨便
All-on-X 假牙通常會說是一天就可以做好。
這個一天指的是從全口無牙，或是現有牙齒咬合功能很差的狀態，一天中進行植牙手術並且裝上一副 All-on-X 臨時假牙可以讓患者有立即美觀以及咬合功能。這裡就要來了解 All-on-X 的臨時假牙材質以及做法差異。
做法差異主要是兩種，數位流程以及傳統流程。
數位流程
數位流程的假牙型態，會在手術前評估的時候，利用 3D 口腔掃描，將患者照片輸入到製作假牙的電腦軟體中進行模擬。從外觀排列開始，搭配合理的咬合設計，再與手術需要的人工植牙位置配合。
事先設計好的臨時假牙除了可與患者進行較實際的溝通之外，到手術當天裝上可以大幅減少患者需要等待假牙製作的時間。傳統做法需要 12 小時以上，數位流程術後只要約 3~4 小時就可以讓患者裝好牙齒回家休息了。
傳統流程
傳統流程事前也會做假牙型態模擬，以及配合植牙的位置，但是假牙的生成是在手術後才開始。
術後進行全口取模，取完模型之後技師開始灌製模型，並在生成初步蠟型時回到診間取得上下顎關係，蠟型再次回到技師手上排列假牙位置，再回到診間試戴確認外觀以及咬合關係，再次回到技師手上進行蠟型包埋，假牙煮聚，這一來一回都是「小時」起跳的。
傳統流程其實以假牙本身來說沒有特別的缺點，就是製作時間很長而已。醫師與患者體力上會滿辛苦，尤其最後假牙包埋煮聚需要好幾個小時。所以通常進行傳統流程，會是隔天再來裝上假牙。
事前 All-on-4 假牙設計，更貼近患者期待
事前設計假牙的步驟，是讓患者情況熟悉很重要的一環。
若原先有發現問題存在，例如牙床骨真的已經喪失太多了，可能要使用顴骨植體 (zygomatic implant) 、原先臉的中線不對稱、下巴原先就歪向一側，這樣子假牙設計就需要配合臉的軸線也有一些歪斜。
單看牙齒會覺得歪歪的，但患者說話或者笑起來的時候才會是自然的。若患者原本是戽斗咬合，下巴較突出，想做完 All-on-4就會改正戽斗。這必須事先模擬是否可行，若不可行患者是否能夠接受？
在品味牙醫做全口重建，可用數位模擬規劃牙齒排列，在一日內完成全口重建。
新竹品味牙醫，個人化的 All-on-4 假牙設計
全口重建假牙影響到整體面部的美觀，因此品味牙醫郭醫師在患者確定要進行全口重建前，都會利用數位3D口腔掃描進行確實的假牙排列模擬，以及請患者到現場充分利用資料溝通，討論做手術如何能給患者真正想要的結果，例如：要實用好咬？要漂亮看起來年輕？……等等。
透過個人化的All-on-4假牙設計，從醫師評估口腔狀況到假牙材質結構的選擇，再到最後的數位排牙模擬，每一個環節精準設計，患者親自看過術後模擬照片，也會對療程更有信心。
最後階段做費用細節再次確認，確保不會有突然的追加費用（只有鎮靜麻醉的費用會依據手術當天時間略有不同）。
如此一來，醫病雙方擁有共同認知之下，才能達到最理想的治療結果。
新竹品味牙醫 Prevail Dental Care
郭彥君 醫師
學經歷｜
國立陽明大學牙醫學士
台北榮總牙科部醫師
林口長庚牙科部住院醫師
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※ 聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形不盡相同，如有不適即早就醫檢查才是正解 ※
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