前言
有別於過往費時費力分區重建的作法，近幾年流行全口重建，也就是民眾們多少都有耳聞的「All-on-4」——1993年由Professor Malo率先發表的快速重建術式。
All-on-4大幅縮短重建時間，並且讓患者在等待正式假牙裝上的過程中，仍維持基本的咀嚼功能與無異於一般人的外觀，這種「又快又好」的神奇手術，也開始在台灣牙科界流行起來。
只是有人可能會疑惑，All-on-4真的是如此美好、只有成功沒有失敗的治療方式嗎？
一、All-on-4植牙有可能失敗嗎？
All-on-4植體成功率超過九成，假牙成功率甚至接近百分百！
牙醫師們在研究全口重建的過程中，試圖減少植體數量，最終得出全口重建最少只需要四支植體（植體位置示意如下圖），分別種植在門牙與犬齒附近①②，以及第二小臼齒與第一大臼齒周邊③④，透過這四支植體接出由左至右相連的假牙，便能提供成年人適當的咬合功能。
透過有意識地挑選植牙位置，通常都能達到「無需補骨」的理想情況，自然能縮短治療時間、減少併發症或失敗的情況。
儘管All-on-4仍有極少失敗的案例，但就結論而言：全口重建真的挺美好的！
二、影響All-on-4植牙成敗的關鍵因素
儘管All-on-4有高達九成多的成功率，但我們仍不能忽略這項治療的各種影響因素，才能避開雷區，達到更穩定的治療品質。
依沈醫師的經驗與觀念，列出五項關鍵因素進行討論。
1. 完整的事前診斷
All-on-4術前，醫師及技師需要做完整的檢查與治療規劃，透過放射線檢查、口腔掃描、微笑設計，並且詳細紀錄口內外資訊、確認鼻竇、神經……等等，方能在手術中準確的置入植體，並且立即受力接上假牙。
案例提供：林記賢醫師 品味牙醫
不過部份患者只有單顎需要接受All-on-4，如果另一顎牙齒東倒西歪、太凸出，或是有長太長的狀況，該顎牙齒就會需要接受別的治療（例如單顎矯正），才能讓All-on-4的假牙做到理想的位置。
案例提供：沈炯志醫師＆林記賢醫師 品味牙醫
2. 牙醫師清楚了解患者身體狀況
(1)慢性疾病
接受All-on-4治療的患者，大多年紀偏長，牙醫師術前需要先了解患者是否有全身性疾病，例如高血壓、心臟疾患，以及影響傷口癒合的糖尿病。
沈醫師曾遇過一位患者，術前抽血檢查後，才知道自己有嚴重未控制的糖尿病，手術也因此取消，所以牙醫師一定要清楚了解患者的身體狀況，不可以隨意進行手術！
(2)不良生活習慣
抽菸和吃檳榔會破壞口腔環境，再好的術式都耐不住煙燻的。
沈醫師通常都會在諮詢時，就提早呼籲患者要戒菸！
3. 醫療團隊專業能力
醫療團隊之間的合作也是重要的一環，事前需要詳盡的規劃與溝通，包含手術醫師、假牙醫師、麻醉醫師、數位技師以及諮詢師……等等，互相協調與配合。此外，診所配有數位導航機這項設備，也會提供手術中很關鍵的作用，
所有細緻的治療過程，都需要足夠專業的醫師及團隊才做得出來的！
4. 術後照護
All-on-4術後照顧就需要患者一起努力了！
傷口雖然大，不過多半都被假牙覆蓋，加上沒有正統補骨的手法，不太會像大範圍補骨後那般腫脹，因此疼痛程度能透過藥物得到控制。
反而是患者初期獲得假牙後，需要慎選飲食內容，儘管植入的植體初期穩定性極佳，但若是飲食上太大意，輕則使臨時假牙斷裂需要維修，重則導致植體骨整合失敗需要重新植牙。
前兩個月是關鍵期，還是要小心的吃比較好。
5. 後續回診追蹤
All-on-4治療完成後，需要長期回診追蹤，特別是要教導患者清潔假牙與植體連接處。
由於植體周圍炎的發生率高達40%，需定期回診接受口內及放射性檢查，有助於早期發現植體周圍的牙肉或骨質是否出問題，如果發現已經有植體發炎的現象，便能夠在問題剛產生時就立即處置。
定期檢查加上立即處理問題，方能得到長期的穩定。
三、All-on-4各個治療階段會失敗的原因
1. 治療最初階段
All-on-4治療初期非常需要醫師專業技術，口腔狀況極差的患者，骨質一般也不會很好，若是技術不夠精細的醫師做手術，有可能造成植體沒有打到骨頭上，或是打歪了也不曉得。
沈醫師為了避免上述情況發生，都會在術前做完整的檢查與規劃，手術中也會使用數位導航機，確保精準植入植體，自然能大大減少盲打產生的問題。
2. 臨時假牙階段
(1)臨時假牙斷裂
臨時假牙主要目的是測試咬合，這個階段的失敗經常是因為臨時假牙斷裂。
曾遇過患者三天就咬斷假牙，所以醫師想要提醒大家：雖然從無牙變有牙實在令人開心，但還是要稍微小心一點。
(2)植體骨整合失敗
植體植入後仍需兩、三個月進行骨整合，這個階段比較嚴重的狀況是植體骨整合失敗（如下圖）。
這種狀況有可能在患者要進入正式假牙製作前，才發現該植體會搖動。植體骨整合失敗會比較晚被發現的原因，是因為另外三支很穩，患者也沒有感覺到疼痛。
所以一定要記得：植體需要時間骨整合，急不得的。
最終將其移除，並植入新的植體。
3.治療全部完成後
1. 當正式假牙完成後，學會使用牙間刷、牙線來清潔植體連處，是每個患者的責任，戒除抽菸等惡習亦是。
2. 會磨牙的患者除了正確清潔，還需要配戴咬合板，因為磨牙力量過大，有可能咬斷連結植體與假牙的螺絲。
3. 植體周圍炎是經常在術後發現的問題，若是發生植體周圍炎，需要拆下假牙，進一步用水雷射治療殺菌治療。
結語
All-on-4絕不是隨意打幾支斜的植體而已，這個術式的假牙設計是一門深入的學問，好的假牙位置才能讓手術醫師反推植體該打在何處。
使用的植體好壞也有相當程度的影響，沈醫師使用過不少廠牌的植體，得出的心得是：諾保科的植體還是做All-on-4最合宜的選擇。因爲諾保科是個大廠，而且所做的植體也是專門為了All-on-4設計的。
深度了解促使療程成功或失敗的因素，審慎選擇醫療團隊，與醫師進行完整的溝通，並在術後妥善維護，才能讓All-on-4成功之外，也讓這第二春保持長久！
新竹品味牙醫 Prevail Dental Care
沈炯志 醫師
學經歷｜
衛福部部定口腔顎面外科專科醫師
衛福部部定齒顎矯正專科醫師
Suncore All-on-4 全口植牙重建專科醫師
中華民國植牙醫學會專科醫師
中華植體美學醫學會專科醫師
萬芳醫學中心齒顎矯正專科訓練醫師
台北醫學大學牙醫學士
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