撰文／曾姵軒（新竹品味牙醫牙助）
指導／范姜郁欣醫師
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什麼是感控？
在上一次 肺炎防疫知識一點通【我們與牙科感控的距離 I】 中說到針對武漢肺炎防疫進行的相關措施，以及牙科感控應具備的觀念，不知道你是否已有基本的認知呢？
感控是感染控制的問題，為了預防醫護人員與病人之間交互感染，所採取的措施。
雖然很多時候病患沒有意識到牙科的感控流程，但當病患走進診間、躺在診療椅上等待、離開診間……其實每一個環節都須做到相對應的感控，才能營造一個安全的醫療環境。以下我們將介紹牙科院所常實施哪些防護措施，以避免飛沫及傷口感染。
一、 做好感控，更安全
除了肉眼可見的基本清潔打掃，一般牙科醫療環境，從開診前、治療中、看診後，應如何確實地實施感控呢？
我們在這裡以品味牙醫看診的 SOP 為例：
- 醫護人員到工作地點應該將便服更換成制服，並將頭髮梳整盤起，穿上隔離衣、手術帽及口罩，且在跟診期間避免配戴手飾，例如：手錶、戒指、髮圈等，減少沾染的機會。
- 開診前後都需要進行管路消毒，且診間桌面儘量維持乾淨整齊。
- 若使用會噴濺飛沫或氣霧的器械，醫護人員需要配戴面罩或防護鏡，而病人需要蓋洞巾或配戴護目鏡以避免氣霧和殘屑掉入眼睛。
- 在每個病患離開後，使用消毒酒精擦拭診療椅、診療檯面，並確實分類汙染器械（包含可高消器械及可拋棄式器械），例如：漱口杯、拋棄式吸唾管、紙圍巾及使用過的膠膜等。
- 接觸到患者分泌物的任何地方，都須以酒精消毒擦拭後貼上防護膠膜，例如：診療台燈把手、滑鼠、X 光室按鈕等。
- 看診結束後，需要將器械以清水沖刷後，放入超音波震盪機進一步清洗，最後再以高溫消毒鍋滅菌。若是無法進行高溫滅菌的器械，應該浸泡消毒溶液後，擦乾送入紫外線箱殺菌備用。
- 若有 B 型肝炎或是愛滋病的患者，使用後的器械必須另外分類，並使用專門的消毒溶液及刷子清洗器械，再進行高溫滅菌，切勿與其他一般器械一起清洗消毒。
- 當天結束門診後，使用消毒溶液將診間環境進行全面消毒，保持診間通風及整潔，醫護人員需要徹底洗手，換上乾淨的便服再離開。
以上感染控制的步驟如正確執行，就能夠降低交叉感染的機率，保護病人、醫師及助理本身安全。
二、 植牙手術 中病人不會知道的是……
「為什麼我手術時不能伸出手來抓臉或是起來漱口呢？」
「為什麼我是口腔內的手術，但是嘴巴周圍也要消毒呢？」
相信很多病人在手術時，心中會浮現這些的疑問。
在牙科治療時，病患因為臉部蓋上了一條洞巾而無法看到醫生及助理所執行的無菌過程，但醫護人員還是需要做到完全無菌的流程，才能避免病患術後發生感染。尤其手術會切開牙肉、出現傷口，手術中的感控必須更加苛求。
一般牙科手術中的無菌流程包含
- 布置診間環境：桌面淨空，建立一個無菌的範圍，且要與無菌物及無菌區保持約 30 公分的距離；室溫調整至 18-24 度之間，以減少空氣污染保持空氣淨化的效果
- 使用優碘棉球進行病患的口內外消毒
- 在手術過程中，避免讓病患的手碰到無菌洞巾或接觸到臉部，造成污染情形等等
植牙手術 時更要提升防菌和感控措施
以植牙案例來說，在植體放進病患口內前，必須先將病患口內的血水及傷口周圍清潔乾淨，才能放入植體；另外，當從盒子中拿出新植體時，植體不能掉出滅菌盒子外，需要透過乾淨的器械固定植體後取出，並直接放入病人口內。
這些細節也許病患不一定知道，但只要一個步驟錯誤或未做確實，植體就可能遭到感染，必須整支汰換掉，否則就會增加病患術後傷口發炎及合併嚴重感染的機率。
三、 結語
牙醫師及跟診助理所面臨感染傳染疾病的機率比一般人還高，處在高風險的工作環境下，醫療人員最重要的就是熟悉感染控制的流程，並確實操作。除了醫療人員本身應執行感控的 SOP，在當病患無法理解感控的重要性時，我們要適時地提醒和說明，來保護醫生、病患及自我安全。
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※ 聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形不盡相同，如有不適即早就醫檢查才是正解 ※
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