每日好好刷牙是口腔保健最基礎的項目，但是你真的會刷牙嗎？我們邀請黃文龍醫師寫文章討論看似謠言，其實是真實的牙科知識：「刷牙要不要用牙膏？刷完牙不要漱口？含氟牙膏會致癌嗎？抗敏感牙膏的成分？」一起來認識牙膏那件小事吧。
前陣子有個網友在PTT上面問到：「牙醫說刷牙之後要在牙齒保留牙膏？」
節錄一下鄉民的回應：
「 蛤？！」
「牙醫說話能信嗎？」
「蛤？真假」
「…沒聽過」
「農場文看多了，就會有這些奇葩怪招。」
「不要看廢文章」
「你做了什麼事，得罪了牙醫？」
「牙醫說話真的不能聽….」
「這會信的人我才覺得智商堪憂」……..
我看了鄉民熱烈的留言，覺得有點無言又有點好笑，那麼這到底是真的還假的呢？
刷完牙不用把牙膏漱掉嗎？
刷牙不漱口更防蛀
那答案是什麼呢？先上點研究報告的結論好了，免得口說無憑～
有系統性研究 (Systemic review) 指出，在 23 個隨機對照測試 (Randomized Controlled Trial, RCT) 中，含氟牙膏 (1000-1500ppm) 與 不含氟牙膏相比，減少了 25.8 % 蛀牙發生率。¹ 而含氟 1500ppm 與 1000ppm 相比，又降低了 9.7% 的蛀牙率。¹
另外一項隨機對照測試 (RCT) 研究學齡前兒童 (4-7歲)，刷牙後不太漱口 (平均用 20ml 水) 跟刷牙後認真漱口 (平均使用 80ml 水) 相比，減少了 26% 的牙縫蛀牙。²
對於學齡兒童，研究指出，刷牙後使用杯子漱口的人，平均蛀牙顆數 (6.84) 比不用杯子漱口的人的蛀牙顆數 (5.84) 顯著還要高。³
所以建議是刷牙後把多餘的牙膏吐掉就好，不要漱口。⁴
[1] Twetman S, Axelsson S, Dahlgren H, Holm AK, Kallestal C, Lagerlof F, et al. Caries-preventive effect of fluoride toothpaste: a systematic review. Acta Odontol Scand 2003;61(6):347–55.
[2] Sjogren K, Birkhed D, Rangmar B. Effect of a modified toothpaste technique on approximal caries in preschool children. Caries Res 1995;29(6):435–41.
[3] Chestnutt IG, Schafer F, Jacobson AP, Stephen KW. The influence of toothbrushing frequency and post-brushing rinsing on caries experience in a caries clinical trial. Community Dent Oral Epidemiol 1998;26(6):406–11
[4] “Dental interventions to prevent caries in children — A national clinical guideline ,Scottish Intercollegiate Guidelines Network”
吐掉多餘的泡泡即可
那許多人要問：「刷牙後滿口泡泡，不漱口的話很怪耶？？」或是「滿口都是辣辣涼涼的薄荷味很怪，用水漱口完舒服多了。」這樣怎麼能不漱口呢？
其實這個習慣不好改，畢竟很多人從小都是刷牙後漱口的，但是可以從控制牙膏的量開始。
不要像電視廣告把牙膏擠滿整個牙刷頭， 牙膏只要擠一顆碗豆大小的牙膏就好（兒童牙膏則為一粒米的大小）。 或是不要用薄荷口味的超涼牙膏，改用沒有特殊氣味的牙膏。這樣就比較能適應這種做法。
吞掉牙膏會不會中毒？
基本上小朋友要吃掉一整條牙膏才可能會氟中毒，而正常的大人則需要吃掉更多條牙膏才會達到可能中毒的劑量，但正常人不會吃那麼多牙膏，因此只用一顆綠豆大小的牙膏，不漱口的情況，一般不需要考慮氟中毒的問題。
氟中毒的情況是噁心、嘔吐、肚子痛。 萬一真的發生了，就要先喝牛奶，讓氟與牛奶先反應，再去醫院。
到底需不需要使用牙膏？
有人說刷牙的時候只要用牙刷就可以了，不需要用牙膏。其實也沒有錯，就像也有人提倡洗頭只用清水，不用洗髮精，或甚至也有人一年不洗頭也過得很好。
但如果你覺得還是用點肥皂沐浴乳會比較乾淨，那使用牙膏的理由也差不多。
牙膏裡面的成分
牙膏主要的有效成分是氟，但也有各種用途的牙膏，有各自的特別添加物，用來抗敏感、抗菌、或美白等等。
抗敏感牙膏
比方說抗敏感牙膏裡面可能添加了鉀 (Potassium)， 硝酸鉀 (potassium nitrate) 是神經協調物質，可以讓神經去極化，也避免神經再極化，以達到去敏感效果。⁵
[5] Poulsen S, Errboe M, Lescay Mevil Y, Glenny AM. Potassium containing toothpastes for dentine hypersensitivity. Cochrane Db Syst Rev. 2006;1–20.
美白牙膏
比方說美白牙膏，裡面可能放了一點二氧化鈦（粉筆或顏料的成分），讓牙齒看起來白白的，或添加過氧化氫 (hydrogen peroxide) 或一些酵素來分解牙齒表面的污漬。
草本牙膏
某些牙膏也是標榜添加天然的草本或精油成分，適合崇尚自然的人使用。
抗菌牙膏
有些牙膏添加抗菌物質，如 Triclosan, chlorhexidine 等等以減少牙菌斑。 之前有新聞說到 牙膏裡的三氯沙 (Triclosan) 會致癌，但目前經過實證醫學研究 (Conchrane Review)，分析了從 1990 到 2012 年的 30 項研究，共計 14,835 位參與者，發現使用含三氯沙的牙膏對健康並沒有影響。⁶
[6] Riley P, Lamont T. Triclosan/copolymer containing toothpastes for oral health. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 12. Art. No.: CD010514. DOI: 10.1002/14651858.CD010514.pub2.
含氟牙膏會致癌嗎？
另外，在美國上市的牙膏都要經過美國 FDA 嚴格檢驗，目前的牙膏對健康是沒有影響的，並沒有報告因為吃到牙膏而致癌的情況。
關於致癌物，國際癌症研究組織 IARC有個癌症分類表，把氟分類為第3類。
- 1類：對人類有確認的致癌性
- 2A類：對人類很可能有致癌性
- 2B類：有可能對人類致癌
- 3類：尚不能確定其是否對人體致癌
- 4類：對人體基本無致癌作用
日常會接觸到的物質裡，抽菸是第1類致癌物，喝酒也是第1類，咖啡是第3類，如果不覺得喝咖啡會致癌的話，氟是很安全的東西喔～
氟的三個功能
- 氟可以促進牙齒再礦化 (remineralization) ，因此可以有效預防蛀牙。
- 氟也會抑制琺瑯質脫鈣 (demineralization) ，因為氟在牙齒表面會產生氟磷灰石 (fluorapatite) ，這會比原本牙齒更堅硬更耐蛀牙。
- 氟也會降低蛀牙細菌 (如：轉醣鏈球菌 strepococcus mutans) 產酸的能力
英國的國民保健署 (National Health Service，NHS)，也在其牙齒保健文章中寫道：刷牙後不要馬上漱口，這樣會減少氟的預防保健效果。⁷
有論文指出，牙齒表面殘存的氟化物跟蛀牙的進展有關，所以建議減少漱口以便讓牙膏中的氟達到最大效益。⁸
也有論文比較了各種漱口方式，最後結論是不漱口的唾液中氟的濃度最高，而且會延長再礦化的時間。⁹
[7] https://www.nhs.uk/live-well/healthy-body/how-to-keep-your-teeth-clean/
[8] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8281561
[9] https://www.emerald.com/insight/content/doi/10.1108/JHR-11-2018-082/full/html
也有教科書 (Dental Caries by Fejerskov) 講到：把牙膏刷完的泡泡當作是漱口水來用，可以減少 26% 的牙縫蛀牙發生率。
案例提供：品味牙醫 黃文龍醫師
刷牙的習慣總結
白話一點來說，刷牙完不漱口就去睡覺的人比較不會蛀牙。所以建議把多餘的泡泡吐掉就好，這樣可以留一點氟在牙齒上。
如果牙齒都很健康沒有蛀牙，那也不用特別改變這個習慣，但如果都有刷牙，但是還是一直蛀牙，或許就可以試試看刷牙後不漱口的方式。
本篇看到鄉民的回應有感而發，因此整理一些論文的結論給大家，總之目前建議的做法是這樣，給還沒聽過的人參考看看囉。
新竹品味牙醫 Prevail Dental Care
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※ 聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形不盡相同，如有不適即早就醫檢查才是正解 ※
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