戽斗在生活各方面都有著讓人困擾的影響，而戽斗可以矯正不開刀治療嗎？是齒顎矯正專科醫師－蔡騏駿醫生，最常被問到的問題。但這個問題必須經由嚴謹的診斷與分析才能回答，且每個人的狀況不一樣，到底真假戽斗治療方式有什麼不一樣、是先天後天、幾歲開始治療、正顎手術適合我嗎？
一、前言：令人自卑的戽斗
戽斗（發音：『ㄏㄨˋ』『ㄉㄡˇ』，台語：厚斗）常用於形容人的相貌，下巴較長、較寬，也稱為地包天。原本是一種灌溉用的老式農具，因其特殊的形狀，後來衍生成形容又長又寬的下巴。
戽斗不論在美觀、發音，或者吃東西上都讓人很困擾，也是我最常聽到的矯正主訴之一。
身為一位齒顎矯正專科醫師，最常被問到的是：戽斗可以矯正不開刀治療嗎？
這個問題必須經由嚴謹的診斷與分析才能回答，且每個人的狀況不一樣，所以建議要在門診分析才能知道。今天蔡醫師在這邊分享一些戽斗相關的小知識，讓大家可以更了解戽斗。
二、戽斗與正常咬合的差異？
正常咬合
上顎牙齒較大，牙弓較寬
前牙：上顎咬在下顎外側
後牙：上顎一半咬在下顎外側
戽斗咬合常見狀況
前牙錯咬（Anterior Crossbite）
即部分或全部上顎前牙咬在內側
嚴重的戽斗咬合
除前牙錯咬還合併後牙錯咬
（Posterior Crossbite）
即部分或全部上顎後牙咬在內側
戽斗的臉型在東方人之中真的很常見，之所以會產生其實跟我們的生長發育息息相關。
若是，下顎在發育期間過度生長，就會變成下巴突出的戽斗；反之，在上顎發育的期間，若因為某些因素使上顎發育不足，形成中顏面塌陷，相對地讓下巴凸顯出來，也會造成前牙反咬（地包天）的現象。
三、戽斗的成因？先天後天？
戽斗的成因大致上可以分成兩大類：先天遺傳因素 及 後天環境因素。
先天遺傳因素
先天遺傳因素包括家族性之下巴過度生長、唇顎裂之患者、特殊染色體異常等。歐洲歷史上的哈普斯堡家族裡為了維持王室的血脈而近親結婚，而使得家族數代都有著典型的戽斗臉（Habsburg jaw），可見戽斗的臉型是有顯性及隱性遺傳（隔代遺傳）之可能。
後天環境因素
如果從小就有鼻子過敏、長時間的口呼吸，舌頭置放的位置不正確，會使上顎骨頭發育不良，因而抑制上顎生長，造成中顱部塌陷，產生前牙錯咬，讓下顎相對地凸顯，也會形成戽斗臉。
四、戽斗也有真假之分喔！
從齒顎矯正的診斷與分析當中，戽斗可以分成兩類：
骨性戽斗 Skeletal Class III malocclusion （就是真戽斗）及齒源性戽斗 Psedou-Class III malocclusion（或稱為假性戽斗／功能性戽斗）。
真戽斗（骨性戽斗）
骨性戽斗是指上下顎骨頭發育不對稱，可能是下顎過度生長（Mandbile Prognathism），或者上顎發育不足（Maxilla Retrognathism），甚至上下顎都有問題的狀況。骨性戽斗依據顎骨間的落差會有不同的治療方向，倘若顎骨差距大，就較適合搭配正顎手術（Orthognathic Surgery）的治療。若顎骨差距不大，則有可能以不開刀手術，只做矯正就能改善。
假性戽斗（齒源性/功能性戽斗）
齒源性戽斗是指在換牙時期，前牙產生干擾，使小朋友在吃東西時必須將下巴往前移才咬得動，而讓上顎門牙越來越內傾，下顎門牙越來越外翻，而下顎的位置是處在一個可變動的假性前移狀態（功能性位移 Functional Shift）。這類型的齒源性戽斗，通常利用矯正治療就足夠了，而且越早進行治療對牙齒或下巴都有比較好的預後。
五、戽斗幾歲開始治療？
根據 美國矯正學會 AAO（Ameraican Association of Orthdontists）的指標，建議小朋友在 7 歲時即可進行第一次矯正評估［1］。因為這時剛進入換牙時期，不但可以觀察牙齒有無萌發異常，亦可以判斷有沒有顎骨生長發育異常。
在小孩的發育過程中，顏面的各部位其實是不同步的生長速率，因此上下顎骨的發育時間大大不同。在 10 歲時，腦部及眼睛都已完成大部分的發育，而這時正是進入上顎顎骨的發育高峰期。
上顎顎骨較早開始發育，也相對較早結束（約 14 歲）；相較之下，下顎顎骨的發育則較晚開始，但也較晚結束 （約 17 歲）。下顎顎骨就如同青春期的身高，會在發育的後期突然加速、飆高，也因此有戽斗潛力的小朋友，會突然在青春期後期才變得更戽斗。
最黃金的治療時機！越早介入，預後越好！
六、找出戽斗的原因？才能判斷治療時機
當我們了解發育過程，就能知道什麼時候才是最理想的治療時機！首先我們要先進行鑑別診斷（Differential Diagnosis），找出問題。
如果以下的分析太複雜或太困難了，那我們只需要記得一個重點：
7 歲換牙時就找專業的齒顎矯正專科醫師評估！
骨頭問題
倘若是骨頭的發育異常，我們就該對顎骨做一些生長誘導（Growth Modification）。
如果是上顎發育不足，就需要儘早介入治療，並刺激發育讓它趕得上進度，以免產生前牙錯咬，這時候可以使用擴弓裝置（Maxilla Expander）來誘導它的生長；若是下顎發育太多，通常都會先建議繼續觀察顎骨的發育，因為我們擋不住下巴先天的發育，但可以試著使用頤帽（Chin Cup）改來變生長方向，讓下顎往下方生長多一點，這樣或許可以讓臉型比較不那麼戽斗。
牙齒問題
越早介入，預後越好！早期的前牙錯咬，一但改正了就可以避免上顎骨頭被卡在後面而使發育受限的可能，也同時避免咬起來卡到門牙而讓下巴向外咬的機會（齒源性戽斗的形成原因）。牙齒問題可以使用很多種裝置來改善前牙錯咬，包括前牙咬合斜板（Incline Plane）搭配矯正裝置或使用隱適美牙套（Invisalign First）都有不錯的效果。
七、我的戽斗可以矯正不開刀治療嗎？
因為太常被問到這個問題了，所以蔡醫師在這裡為大家整理了幾個重點，
我們一起來看看 正顎手術＋矯正 vs 不開刀只做矯正的比較（表格）
正顎手術＋矯正 vs 只做矯正不開刀的比較（表格）
| 正顎手術 + 矯正 | 只做矯正不開刀 | |
|---|---|---|
| 月亮臉的改善 | 可以大幅度改善 | 改善空間有限， 每個人狀況不一樣 |
| 錯咬改正 | 可以完全改正前後牙錯咬 | 通常可以改正前牙錯咬， 後牙錯咬很難改正 |
| 矯正完成時的門牙角度 | 上下顎門牙角度 皆可以落在理想的範圍內 | 常需犧牲前牙角度才能改正錯咬， 使矯正完成時上顎門牙會感覺暴暴的。 |
| 長臉型的改變 | 可大幅度改善 | 有時候會加長正面臉型， 用以減少側臉的戽斗程度。 |
| 建議治療年紀 | 年滿 18 歲 | 利用生長發育誘導改變生長方向， 避免長大戽斗更嚴重 |
| 骨性戽斗 VS 齒源性戽斗 | 骨性戽斗 手術治療效果較理想 | 齒源性戽斗（假性） 可只用矯正治療 |
| 預算（費用） | $$$$$$ | $$$ |
八、品味牙醫蔡醫師戽斗矯正不開刀實例
案例一：林先生（骨性戽斗＋部分假性戽斗）
治療前
林先生一直很在意自己戽斗，反咬的前牙讓不笑的他看起來很兇，不熟的朋友都不敢跟他親近。為此他困擾了很久，直到 25 歲出社會，可以靠自己賺錢了，才敢下定決心去面對它。 但他的矯正之路並不順遂，他諮詢過很多間牙醫診所，但每次問都被醫生都說必須開刀才能改正他的戽斗，讓他非常灰心。因為害怕開刀，甚至一度想放棄矯正之路。蔡醫師也覺得不開刀的治療非常困難，但看到林先生絕望的表情後，不自覺地說出了：不如我們一起試試看矯正不開刀吧，一起努力盡力治療看看。
治療中
在矯正過程裡，蔡醫師利用自鎖式矯正器及大量的顎間橡皮筋來完成這項不可能的任務。這類嚴重骨性戽斗案例裡，如果按照常規先放上排矯正器，定會讓上顎門牙的矯正器一直咬掉，所以蔡醫師特別先進行下排牙齒的排列，待下排咬合平面到比較理想的狀態後才黏上排門牙，把門牙拉慢慢拉出來。
治療結果
整整三年的矯正療程非常辛苦，但有賴於林先生的認真配合，鄂間橡皮筋幾乎 24 小時都在他口內，讓治療效果意外地理想，達到了非常好的結果。最開心的是，林先生拆掉矯正器之後的笑容，那是一個充滿自信又親切的笑容，從此再也看不到林先生臉上以前兇巴巴的樣子了。
治療重點
林先生之所以可以這麼成功，其實還有一個重要的關鍵，就是林先生的顎骨有一部分的功能性位移（Functional Shift）。在初次就診時，蔡醫師就發現了林先生的後牙咬合並不穩定，有著不好的假牙，而且上顎第二大臼齒沒有進入咬合功能。儘管在林先生身上沒有出現典型的功能性位移，但蔡醫師覺得如果把後牙的咬合重建在一個比較穩定的位置上，或許對於下顎前突 (Mandible Prognathism) 的判讀可能會有不一樣，所以才嘗試不做正顎手術的矯正治療計劃，也才有辦法讓林先生達到一個這麼滿意的治療結果。
案例二：蘇小弟弟（骨性戽斗＋部分假性戽斗）
治療前期
蘇小弟弟是位害羞，沒有自信的小男孩，記得第一次進診間到離開診所，大家都沒看到他放膽地露齒笑。在拍口外照時，盡管蔡醫師準備了很多笑話，也無法捕捉到他的笑容。
蘇小弟的戽斗也是十顆星等級的，是一個嚴重骨性戽斗合併部分假性（齒源性）戽斗的案例。除了下顎顎骨嚴重前突外，還合併著些微的上顎顎骨發育不足，上顎牙齒嚴重擁擠，前牙多顆錯咬。
治療中期
過程中最讓人擔心的是，13 歲小男孩的發育能力。下顎的骨頭會一直長到 17 歲，換句話說，4 年後的蘇小弟，下顎顎骨前突的狀況會更嚴重，這也是我們要去面對的困難。
因此在跟家長完整溝通過後，決定一起努力嘗試骨性戽斗的掩飾性治療，就是在無法調整顎骨間的差距下，盡量把上顎門牙往外拉（增加門牙角度），並把下顎門牙往後拉（後退量會因為下顎骨頭位置而受限），來改正前牙反咬的狀態。
蘇小弟後來使用隱適美系統，隱適美對於牙齒排列非常有效，但對於顎骨間的變化，門牙角度的控制，則需要醫生精準的設計與控制。整個治療過程中，蘇小弟對於自己牙齒的照顧非常要求，不論是平常的牙齒清潔，或者矯正過程中的橡皮筋都做得超好。
治療結果
在良好的配合度下，達到了完美的治療效果。不但救回嚴重的前牙錯咬，也大幅度降低蘇小弟成年後要做正顎手術的機率。最重要的是，我們一起找回了蘇小弟自信的笑容！每次回診看著蘇小弟一點一滴的改善，慢慢地進步，這一切都讓蔡醫師感到非常欣慰。最後只花了兩年的時間，就完成了這麼困難的案例，這一切的功勞都是因為蘇小弟認真佩戴牙套及橡皮筋。
治療重點
對於還有生長潛力的戽斗個案，我們必須積極觀察矯正過後的穩定度。就在上個月蘇小弟回來定檢，這是術後第三年。蘇小弟牙齒的穩定度都還算不錯，雖然下顎顎骨有些微往前生長，但不至於影響咬合，牙齒的整齊度依舊完美。倒是剛滿 18 歲的蘇小弟個子長了不少，向來沈默寡言的他開始跟蔡醫師分享起他的生活，現在的他，已經是一位成熟又有自信的男人了！
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［1］American Association of Orthodontists Recommendation For Orthodontic Check-Ups No Later than Age 7
新竹品味牙醫 Prevail Dental Care
蔡騏駿 醫師
學經歷｜
萬芳醫院齒顎矯正科主治醫師
萬芳醫院齒顎矯正科專科訓練課程講師
衛福部部定齒顎矯正專科醫師
中華民國齒顎矯正學會專科醫師
中華民國隱形矯正學會專科會員醫師
中華民國隱形矯正學會認證課程講師
中華民國隱形矯正學會理事
Invisalign 隱適美認證醫師
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※ 聲明：文章為醫師經驗談，每人口腔情形不盡相同，如有不適即早就醫檢查才是正解 ※
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